Žíly v létě trpí. Angioložka radí, jak předejít otokům i trombóze

Angioložka MUDr. Petra Zimolová z FN Motol a Homolka odpovídá na dotazy a vysvětluje, kdy stačí režimová opatření, kdy pomohou kompresní podkolenky a jaké příznaky už není radno přehlížet a vyžadují návštěvu lékaře.

V létě mě po delší cestě autem nebo letadlem často bolí lýtka a mám nateklé kotníky. Může jít o žilní trombózu, nebo je to jen z horka? Jana, 44 let
V horku se žíly přirozeně rozšiřují a nohy mohou otékat více než jindy, zvlášť pokud dlouho sedíte bez pohybu. Samotný mírný oboustranný otok kotníků po cestě ještě nemusí znamenat trombózu. Zpozornět byste ale měla, pokud je otok výraznější na jedné končetině, přidá se bolest lýtka nebo stehna, pocit napětí, zarudnutí, zvýšená teplota kůže nebo náhle vystouplé povrchové žíly. V takovém případě je vhodné nečekat a kontaktovat lékaře. Žilní trombózu nelze spolehlivě poznat jen podle pocitu v noze, potvrzuje se vyšetřením, nejčastěji ultrazvukem.

Čeká mě osmihodinový let na dovolenou. Mám si preventivně vzít aspirin nebo léky na ředění krve, abych neměl trombózu? Marek, 38 let
Bez doporučení lékaře si žádné léky na ředění krve kvůli cestě nenasazujte. U většiny zdravých lidí stačí jednoduchá prevence: během letu nebo jízdy pravidelně hýbat chodidly, propínat špičky, krátce se projít, nepřekládat nohy přes sebe a dbát na dostatek tekutin. Riziko je vyšší u lidí, kteří už trombózu prodělali, mají nádorové onemocnění, nedávno podstoupili operaci, užívají hormonální léčbu, mají výraznou obezitu, vrozenou poruchu srážlivosti nebo musí cestovat se zafixovanou končetinou, dále u těhotných žen nebo žen krátce po porodu. Ti by měli prevenci před cestou probrat s praktickým lékařem, angiologem nebo internistou. U cestovatelů s vyšším rizikem může lékař předepsat kompresní punčochy a individuálně zvolené léky. Své dotazy týkající se režimových opatření můžete směrovat bezplatně na odborníky na zilniporadna.cz.

Pomohou mi na dlouhou cestu kompresní podkolenky? Mám křečové žíly a v létě mi nohy hodně těžknou. Pavla, 70 let
Křečové žíly i pocity těžkých nohou jsou příznaky chronického žilního onemocnění. Přítomnost křečových žil je u lidí ve vyšším věku spojena s 60% zvýšením rizika trombózy. Pokud ještě varixy neřešíte s lékařem, navštivte ho v dostatečném předstihu před cestou. Může vám předepsat venofarmaka – léky na zpevnění žilní stěny a zamezení žilního zánětu. Kromě toho může předepsat také kompresní punčochy nebo podkolenky. Aby správně fungovaly, je důležité vybrat správnou velikost a odpovídající kompresní třídu. Špatně zvolená komprese může škrtit, klouzat nebo být nepříjemná. Na běžné cestování se často používají lýtkové kompresní punčochy, ale pokud máte výrazné varixy, bolesti, otoky nebo jste už prodělala trombózu, je lepší poradit se s lékařem. Je prokázáno, že kompresní punčochy snižují během letů trvajících v průměru 12,4 hodiny výskyt žilní trombózy u rizikových cestujících z 4,5 % na 0,24 %. ⁽¹⁾ Komprese není náhrada pohybu – i s punčochami je potřeba během cesty procvičovat nohy, pít (nealkoholické nápoje) a projít se, pokud je to možné. Pokud již máte křečové žíly, vhodné je též zvážit užívání léků na posílení žilní stěny (venofarmak) – předepsat je může praktický lékař.

Po návratu z dovolené mě začalo bolet jedno lýtko a noha je nateklejší než druhá. Mám počkat pár dní, jestli to přejde? Eva, 46 let
Doporučuji bez odkladu navštívit lékaře; kontaktujte tedy praktického lékaře, pohotovost nebo přímo pracoviště, kde je možné provést ultrazvuk žil. Může se jednat o žilní trombózu, jejíž riziko stoupá v průběhu prvních dvou týdnů po letu. Nemusí jít o hlubokou žilní trombózu, ale je potřeba ji vyloučit. Typické příznaky hluboké žilní trombózy jsou bolest a otok jedné končetiny, citlivost, změna barvy nebo teploty kůže. Pokud by se k projevům přidala dušnost, bolest na hrudi, vykašlávání krve, náhlá slabost nebo kolapsový stav, volejte záchrannou službu kvůli možnému riziku plicní embolie.

Pozorujte své nohy i po návratu z dovolené
Riziko vzniku hluboké žilní trombózy a plicní embolie se zvyšuje 2–4násobně při cestování trvajícím čtyři a více hodin, zejména leteckou dopravou. ⁽²⁾ K hlavním příčinám patří nedostatek pohybu, stlačení žil dolních končetin a případná dehydratace. Tromboembolické riziko přitom nekončí při přistání – nejvyšší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy se objevuje v průběhu prvních dvou týdnů po letu. Studie zároveň potvrzují účinnost preventivních opatření, mezi něž patří pravidelný pohyb během letu, použití kompresních punčoch, dostatečná hydratace a u vysoce rizikových pacientů také podávání léků na ředění krve.

Univerzální rady, jak na cestách předcházet žilní trombóze:

• Pohybujte nohama i v dopravním prostředku. Pohyb svalů v lýtkách pomáhá žilám v jejich práci – odvádět krev zpět k srdci. Pokud to situace dovolí, procházejte se střídavě po špičkách a po patách, případně po vnějších hranách chodidel. Skvělou prevencí proti otokům jsou cviky žilní gymnastiky, které rozhýbou svalově-žilní pumpu a omezí stagnaci krve. Některé cviky je možné provádět vsedě. 
• Během cesty odpočívejte s nohama nahoře. Při čekání na přestup ulevte žilám položením nohou do vyvýšené polohy – ideálně 10 cm nad úroveň kyčlí. Při tom je možné podložit nohy polštářkem nebo je opřít o paty. Při polohování končetin se vlivem gravitace podpoří návrat krve k srdci. Aby měla relaxace patřičný zdravotní účinek, nesmíte nohy křížit kvůli volnému toku krve v žilách. 
• Vybírejte dobře, co jíte a pijete. Před cestou i během cesty omezte slaná jídla, sůl totiž podporuje zadržování vody v těle. Připravte si na cestu dostatek nápojů. Hydratace zlepšuje krevní oběh. Vyhněte se však alkoholickým a kofeinovým variantám, které mohou naopak vodu v těle zadržovat.  
• Zvolte na cestu pohodlné oblečení a boty. Těsné pásky, zařezávající se gumičky od ponožek nebo pevně sešněrované boty mohou zhoršovat návrat krve a lymfy. Zvolte takové boty, u nichž je možné povolit tkaničky, na delší let si případně přibalte lehké hotelové pantofle na přezutí. 
• Na cestu se připravte s předstihem. Pokud trpíte na otoky a pocit těžkých nohou, máte metličky nebo křečové žíly, vhodné je ještě před cestou navštívit lékaře. Ten může předepsat léky na posílení žilní stěny určené pro dlouhodobé užívání a kompresní punčochy. I ty je dobré nosit nejen při cestování, ale ve všech zátěžových situacích spojených s dlouhým sezením a stáním. 

Zdroje: 

⁽¹⁾ Belcaro, Gianni & Geroulakos, George & Nicolaides, Ardrew & Myers, Kenneth & Winford, Michelle. (2001). Venous thromboembolism from air travel: The LONFLIT studies. Angiology. 52. 369-74. researchgate.net/publication/11904088_Venous_thromboembolism_from_air_travel_The_LONFLIT_studies  

⁽²⁾ CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. In: CDC Yellow Book: Health Information for International Travel 2024 [online]. Atlanta: CDC, 2024. cdc.gov/yellow-book/hcp/travel-air-sea/deep-vein-thrombosis-and-pulmonary-embolism.html