Klidové stadium nikoli bez léčby
Atopická kůže není nikdy tak zcela v klidu. I když se zdá, že je bez projevů, probíhá v ní „neviditelný“, tzv. sub-klinický zánět, který jen čeká na vhodnou příležitost, aby propuknul v plné síle, se zarudnutím kůže a svěděním. „Vhodnou příležitostí“ v tomto smyslu může být banální nachlazení, psychická zátěž, únava, rozčílení, delší cesta, cokoli...
Tento poznatek zcela mění pohled na kůži atopiků. I v zdánlivě klidovém stadiu si musí kůži promazávat, a to nejen promašťovadlem, které udržuje kožní bariéru v kondici, ale musí trvale působit proti sub-klinickému zánětu. Mast Protopic se proto aplikuje v speciálním kontinuálním režimu - dvakrát týdně se ošetřují místa postižená ekzémem. Tak se předejde novému vzplanutí akutního stadia, akutního zánětu se všemi nepříjemnými projevy jako je zarudnutí, svědění a poškození kůže.
Atopie je celoživotní pohotovost k nepřiměřené, scestné zánětlivé reakci, proto léčba atopie musí být trvalá a dlouhodobá. I u atopického ekzému. Proto se musí atopici mazat, i když mají kůži jako alabastr.
Režimová a dietní opatření
- Cílem je odstranit všechny provokační a zhoršující faktory.
- Ne všechny provokující momenty lze odstranit, proto je nutné se soustředit na ty ovlivnitelné.
- V rodinách, kde se AD vyskytuje, se doporučuje začít s preventivním působením ještě před narozením potencionálního pacienta: těhotná by měla dodržovat hypoalergenní dietu v druhé polovině gravidity a v době kojení bez nejčastějších alergenů - mléka, vajec, ořechů, ryb...
- Potravinové alergeny jsou často prvními alergeny, s nimiž se dítě setká, proto je kladen velký důraz na hypoalergenní dietu v průběhu prvního roku života. Optimální je kojení.
- V domácím prostředí dbáme o odstranění možných alergenů a dráždivých složek prostředí úklidem „na mokro", odstraněním nadbytečných textilií - závěsů, záclon a koberců.
- Lůžkoviny pereme alespoň v 60 stupňů horké vodě.
- Činíme opatření proti roztočům.
- Dbáme na vhodnou vlhkost vzduchu.
- Nepřetápíme. Ani horko není pro atopiky vhodné.
- Není doporučováno chovat domácí zvířectvo a je vhodné zamezit i kontaktu se zvířecí srstí i mimo domov.
Péče o kůži, kosmetika a oblečení
- Nepříznivě působí mytí mýdlem, saponáty i nadměrně časté mytí čistou vodou. Očistný režim je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem.
- Dlouhý kontakt kůže s vodou kůži vysušuje. Doporučují krátké sprchy s omezeným použitím mýdla.
- Vhodné jsou naopak olejové koupele, po nichž se kůže neotírá, ale jen „oťupe" a ihned (do 3 minut) ošetří doporučeným přípravkem (optimálně emolienciem, které pomáhá udržet kožní bariéru).
- Ruce a znečištěné části těla je možné mýt speciálními emulzemi.
- Čím méně kosmetiky, tím lépe. Volíme zásadně hypoalergenní, neparfémované přípravky.
- Nový přípravek je nutné vyzkoušet na malém okrsku kůže.
- Oblečení by mělo být zásadně bez vlasu, volné, vzdušné, bavlněné. Nevhodné jsou umělá vlákna, vlna a kožešiny.
- Prádlo by mělo být dokonale vymáchané, nepoužíváme aviváž.
- Při záchvatu svědění se snažíme upoutat pozornost dítěte nějakou činností. Vhodná je též aplikace krému vychlazeného v ledničce.
- Nehty pacienta by měly být vždy krátké, zabrání se tím zavlečení infekce. Kojencům se před spánkem navlékají „pytlíky“ na ruce, které se zaváží širokou stuhou. Větší děti nosí bavlněné rukavičky. V nejtěžších případech je nutné použít celkové léčby. Mírné a rozumné slunění v obdobích klidu je prospěšné. Nikdy však nevystavujeme pokožku ekzematika přímému polednímu slunečnímu záření (od 11 do 15 hodin) a vždy chráníme kůži hypoalergenním prostředkem s UV filtrem.
- Při pobytech u moře dáváme přednost koupání před sluněním. Je-li kůže zhojena, necháme mořskou vodu působit co nejdéle. Sprchujeme až po návratu z pláže. Svědivá místa je však dobré opláchnout studenou pitnou vodou. Pozor na individuální snášenlivost! Někteří pacienti pobyt u moře nesnášejí.
- Sport v rozumné míře a ve vhodném prostředí bývá většinou prospěšný. Omezení se týká plavání v bazénech s chemicky upravenou vodou a prašných sportovišť. Dítě by mělo mít možnost se po zapocení osprchovat a převléknout do suchého oděvu.
- Matky, které mají opar na rtu, by měly být velice opatrné při ošetřování kojence s akutními ložisky ekzému. Zanesení herpetické infekce by mohlo ohrozit zdraví dítěte.
- Děti lze očkovat jen v období, kdy je ekzém v naprostém klidu. Pacienti bez klidových období by měli být očkováni ve speciálních očkovacích střediscích.
Hlavní zásady preventivního programu u dětí s rodinnou zátěží
- Atopii neumíme vyléčit, ale určitými opatřeními lze pravděpodobnost výskytu značně snížit. Následující režim je nutné dodržovat po celý první rok života.
- Co nejdelší doba kojení. Optimální je výlučné kojení do 6 měsíců. Matka by současně měla vyloučit ze své stravy (nebo výrazně omezit) mléko, vejce, ořechy a ryby již 3 měsíce před porodem a po celou dobu kojení.
- Speciální mléčné přípravky, pokud matka nemůže kojit. Existují mléka se sníženým obsahem alergenů.
- První nemléčný příkrm až po dokončeném 6. měsíci. Vybírat jen nealergizující potraviny. Vaječný bílek vyřadit až do konce 1. roku života.
- Eliminace alergenů z okolí, nekouřit v okolí dítěte, zabránit styku s domácími zvířaty, omezit prašnost domácího prostředí, odstranit peřiny a žíněné matrace z místnosti, kde dítě pobývá. Omezit pobyt v místech se silně znečištěným ovzduším.
- Tyto zásady platí i pro děti, u nichž se ekzém objevil.
MUDr. Marta Šimůnková, pediatr
Nový komentář