Tento projekt vznikl ve spolupráci mezi Levret s. r. o. a gynekologicko-porodnickou klinikou „ U sv. Apolináře“.
Podmínkou pro "ambulantní porod" byl zcela normální (fyziologický) porod a normální zdravotní stav matky i novorozence. Další podmínkou bylo mikrobiologické vyšetření pochvy matky v době 4-6 týdnů před porodem. Přítomnost některých bakterií v pochvě znamená vyšší riziko vzniku novorozeneckých infekcí. Posledním předpokladem pro "ambulantní porod" bylo, že v rodině nesmí mít nikdo otevřenou (tj. nakažlivou) formu tuberkulózy.
Vlastní ambulantní péče probíhala tak, že domácnost navštívil každý den jeden zdravotník:
- druhý poporodní den (tj. první den po propuštění) dětská sestra, která kontrolovala dítě, kojení, kontrolovala, jak se hojí porodní poranění a zavinuje děloha
- třetí poporodní den docházel neonatolog. Ten vyšetřil novorozence a oočkoval jej proti tuberkulóze
- čtvrtý porodní den rodičku navštívil porodník
- pátý poporodní den opět neonatolog, který odebíral dítěti krev na vyšetření, které zjišťuje přítomnost některých vrozených vad látkové výměny - hlavním důvodem je vyšetření funkce štítné žlázy
Ambulantní sledování kladlo samozřejmě zvýšené nároky na matku, která sama musí sledovat dítě a v případě problémů nebo pochybností se spojila s lékaři. Abychom usnadnili sledování příjmu potravy, byla domů zapůjčena váha. Matka také musela u svého dítěte pomoci s očkováním a odběrem krve - v nemocnici pomáhá lékaři sestra. Rovněž bylo třeba počítat s větší fyzickou zátěží než v porodnici. Matce bylo vždy doporučeno, aby jí v prvních dnech někdo pomohl s péčí o domácnost, aby se sama mohla věnovat výhradně sobě a dítěti.
Organizační opatření pro ambulantní porod
Žena se mohla pro ambulantní porod rozhodnout až během porodu, pak stačilo rozhodnutí sdělit komukoliv ze zdravotního personálu. Pokud žena porodila nejpozději ve 3 hodiny ráno, mohla domů po splnění všech podmínky odejít za 12-13 hodin po porodu. Pokud porodila později, byla propuštěna následující den po ranní vizitě. Před propuštěním neonatolog vyšetřil ještě jednou novorozence a porodník zhodnotil, jestli propuštění umožnuje také zdravotní stav ženy. Matka před propuštěním vždy podepsala poučení (tzv. pozitivní revers, viz příloha). Pak ji neonatolog poučil o tom, jak se starat o dítě a jak kojit. Na cestu domů žena dostala kontaktní telefonní čísla. V případě nouze mohla každá matka non-stop volat o pomoc nebo o radu. Pátý den po porodu byla matka a dítě předána do péče ambulantního gynekologova a pediatra.
Matka (i celá její rodina) musela vždy předem zvážit okolnosti domácí poporodní péči. Zdravotnický dohled nad nedělkou i nad dítětem nemohl být pochopitelně doma tak nepřetržitý, jako kdyby zůstala v nemocnici.
Možná rizika ambulantní poporodní péče jsou především tato:
- některé vrozené vady a některé vrozené chyby látkové přeměny se mohou projevit až později než za 24 hodin po porodu. V takovém případě může dojít i k rychlému zhoršení zdravotního stavu novorozence.
- při ambulantním ošetřování mohou být později, než při pobytu v porodnici zachyceny získané nemoci, především infekční; důsledkem může být nutnost opětného přijetí do nemocnice a případně prodloužení léčby, v krajním případě i zhoršení vyhlídek na vyléčení.
- při ambulantním ošetřování nelze tak precizně jako při pobytu v porodnici sledovat výživu kojence a množství přijaté potravy, resp. přesnost tohoto sledování je zcela závislá na matce.
- při ambulantním ošetřování se očkování proti tuberkulóze provádí třetí až pátý poporodní den. Metodický pokyn Ministerstva zdravotnictví však doporučuje, aby se toto očkování provedlo ještě před propuštěním z porodnice. Důvod spočívá v tom, že pokud by novorozenec před očkováním přišel do styku s osobou s tzv. otevřenou (tj. nakažlivou) tuberkulózou, mohou vzniknout vážné komplikace, až ohrožení života novorozence
- dojde-li k rozvoji novorozenecké žloutenky nebo jiných stavů, které vyžadují zvýšené sledování, je nutné opětovné přijetí do nemocnice.
- při ambulantním ošetřování je ztížena možnost bezprostřední konzultace zdravotnického personálu při problémech souvisejících s kojením nebo při jiných tělesných potížích v šestinedělí (např. krvácení, bolesti v podbřišku, zvýšené teploty a další). Totéž se týká případných zdravotních problémů dítěte.
- brzký odchod domů znamená větší fyzickou i psychickou zátěž pro matku a nedostane-li se jí přiměřené pomoci, může se zvýšit riziko poporodních psychiatrických komplikací, včetně dlouhodobých.
Cena ambulantní péče (která se neúčtovala zdravotním pojišťovnám) činila 6 000.- Kč. Pokud nastala
Text informovaného souhlasu:
Žádám o propuštění v programu ambulantní poporodní péče. Byla jsem poučena o její organizaci, o péči o dítě a o zdravotních aspektech šestinedělí. Požadavky, které jsou na mne kladeny, budu respektovat. Obdržela jsem písemné poučení o způsobu péče a o zdravotních rizicích, která se mohou objevit, a kontaktní telefonní čísla.
Před propuštěním jsem byla poučena o ošetřování novorozence, jeho výživě a technice kojení. Byla jsem seznámena s režimem ambulantního sledování (tj. první "domácí" den mne navštíví dětská sestra, druhý den neonatolog, třetí den porodník, čtvrtý den neonatolog). Souhlasím s ambulantním provedením obvyklých odběrů krve, které se provádějí novorozencům v rámci vyšetření, která mají vyloučit některé vrozené vady látkové přeměny i dalších odběrů podle doporučení neonatologa. Souhlasím s ambulantním očkováním novorozence proti tuberkulóze (pokud to jeho zdravotní stav umožní). Po pátém dnu po porodu budu předána do péče svého ambulantního pediatra a gynekologa. Do té doby se budu při všech problémech obracet výhradně na kontaktní telefonická čísla, která jsem obdržela při odchodu na propustku. V případě nouze se obrátím výhradně na lékaře gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Souhlasím s tím, že v případě potřeby nastoupím opět na lůžko na gynekologicko-porodnickou kliniku.
nedělka
Nedělka i dítě jsou schopny propuštění v programu domácí poporodní péče.
porodník neonatolog
V Praze dne, hod.
Dovětek: o ambulantní porody nebyl v Praze a jejím okolí zájem a nebylo to určitě jeho cenou. Tímto způsobem porodilo jen několik žen, nebylo jich ani 20. Proto se od tohoto organizačně náročného projektu upustilo.
MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
Ivana Ašenbrenerová
Z připravované knihy o těhotenství a porodu
Nový komentář
Komentáře
Sandy: a nemohlo se to rozječet jen tak nějak... já taky o sids samozřejmě vím, ale prostě jsem si tohle riziko nepřipouštěla, jiných věcí se bojím víc
Sandy: :o) Jsem dětská sestra - kdybych měla u dítěte číhat na vše, o čem jsme se ve škole učily nebo co jsem zažila v praxi, tak brzy skončím v Bohnicích :o) Tím spíš, že máme v rodině vrozenou vadu ledvin, se kterou sice my žijící proplouváme v pohodě, ale třeba můj děda na ni v mladém věku zemřel (a kdyby se stejný typ "poštěstil" mým dětem, nebyli by na tom dnes o moc líp). A víš co? O náš barák v posledních asi pěti letech třikrát "zastavoval" auťák v plné rychlosti - z toho jednou se trefil přímo do vchodových dveří... Takže já fakt mám větší hrůzu z autonehod, než ze SIDS. No, každej jsme nějakej ;o)
Andula: HA - kdo jsi???? Pokud myslíš tu příšernou křižovatku na metru Pražského povstání, tak to je moje noční můra :o( Za těch asi pět let, co tu žiju, mě tam třikrát MÁLEM srazil nějaký imbouš s mobilem u ucha a rychlým autem. Nepřeháním, pokaždé u toho skřípěly brzdy ostatních aut v křižovatce, aby nebyla bouračka :o(
Lesana: my jsme paranoici u přechodu obě, koukám
hlavně na Pankráci, že?
Žábina: tedy jasně, stát se může cokoli běhm 48, ale něco se projev až za týden, něco třeba během roku a tak, přesně už to ostatně napsala Lesana
Žábina: ale s dítkem o 7 týdnů dřív narozeným bych samo normál hned domů nešla
Žábina: :o) Stát se může cokoli kdykoli :o) Spíš už to záleží na přístupu každého jedince. Někoho straší SIDS, do roka dítěte je jako na trní, kupuje si do postýlek alarmy, jiný (jako třeba já) se přes to přenese a není to pro něj důležitý. I když SIDS existuje. Někdo by s mimčem na kojenecké plavání nešel ani za nic (co kdyby mimčo vdechlo vodu nebo chytlo infekci...), jiný (jako já) tam chodil rád a pravda je, že když jsme nečekaně skončily pod vodou, vždycky to byl větší šok pro mne než pro
... Na druhou stranu já mám hrůzu z přecházení silnic, zas si kolikrát připadám jak paranoik právě u přechodu... No jo, každý máme něco :o) Ambulantní porod je v mnoha zemích normální součástí porodních služeb a světe div se, zajišťuje ho porodní asistentka a "obvoďák". A je škoda, že u nás prakticky provádíme pouze jeden model péče o těhulku, maminu a mimi, já bych si tááák ráda vybrala něco jiného... Třeba porod v porodním domě...
Lesana:
jo já vím, že to není dobrý příklad ten můj, chtěla jsem jen říct, že stát se může fakt cokoliv - prvních 48 hodin...
Žábina: MMCH jestli jsem dobře postřehla, spor jde o to, že mimi přestalo dýchat? U infekce plic (a u nedonošeného mimi jsou samozřejmě plicní problémy častější, než u donošeného) je to riziko zase větší, než když je mimi úplně v pořádku... Ono souvisí všechno se vším...
Žábina: kdybys rodila o 7 týdnů dřív, tak by sis na ambuporod mohla nechat zajít chuť. Právě pro zvýšené riziko pro miminko.
Andula: ano narodil se předčasně o 7 týdnů, ale doktor mi říkal, že kdyby neměl infekci plic, byl by to úplně normál-porod, ani by nemusel do inkubátoru...takže bych šla taky normálně domů....
tak to my jsme nemusely nic zapisovat,
si vážila sestra 1x denně.
Lesana: určitě šlo o to očkování, pamatuji si to přesně, našla bych to i v mailech, tehdy mne to hooodně zarazilo
Ladia: přesně TO jsem zažila u prvního mimča :o) Byla jsem z toho věčného vážení před kojením, po kojení (= buzení čerstvě uslého dítěte) na nervy a když si mě moje švagrová - lékařka, vytáhla do svého lékařského pokojíku, tak jsem se jí tam psychicky složila :o( Chvíli na mne koukala jak na cvoka a pak řekla - ježíšmarjá, vždyť jsi dětská sestra a VÍŠ, co v těch papírech chtějí mít napsané. NO TAK JIM TO TAM NAPIŠ a dejte si s malou pokoj
Pomohlo to, ale stejně jsem byla ráda, když jsem vypadla domů :o)
Á jé, já se tu ani nemusím fyzicky vyskytnout, abych si stěžovala
Kdysi jsem o tom psala na Rodinu, dalo by se dohledat... Ano, dítě sice se mnou bylo na pokoji, ale vzali mi ho, když jsem spala. Pak mě akorát sestra probudila, že mi brečí dítě, a i když jsem se s ní rozespale snažila zavést řeč (divila jsem se, že jsem ho brečet vůbec neslyšela), tak mi ho jenom s úsměvem vrazila a zmizla. Teprve od spolubydlících jsem se dozvěděla, proč jsem ho neslyšela (brečelo na sesterně ne na pokoji) a co mu dělali
Docela mě šokovalo, že si kdokoli dovolí cokoli provést na MÉM dítěti, aniž by mi to aspoň oznámil. Přitom já, jakožto rodič bych měla s každým výkonem souhlasit - výjimku zákon uznává pouze v případě, že dítěti jde akutně o život. No nic, to už je dávná historie, kterou bych nevytahovala, nebýt Fifi...
To je, s prominutím, péče na
Potřebuju někoho, kdo je schopný zkontrolovat jak mimčo, tak mě, pomůže mi s kojením, pomůže mi s péčí o dítě - ideálně tedy porodní asistentku. A to pokud možno jednu, protože když vás vidí každý den někdo jiný, nemá porovnání.
V nemocnici mi sledovali výživu miminka tak, že jsem dělala čárky za kojení do papírů a denně jsem ho ráno zvážila (dle mojí pediatričky zbytečně často...)¨- nic, co bych nemohla dělat doma. TBC mi na kalmetizaci řekli, ať si přijdu těsně před koncem šestinedělí, že rvát očkování do mimča dřív je zbytečně brzo... S infekcí mimčo poprvé odcházelo už z porodnice (bodeť by ne, když jsme se na pokoji vystřídaly čtyři maminy a nespočet nemocničního personálu, v období chřipek pochrchlávajícho a s rýmou u nosu...). Psychickou zátěž pro mne spíš znamenal poprvé pobyt v nemocnici, přiznávám, že už po příchodu ze sálu na oddělení jsem měla chuť popadnout dítě a prásknout za sebou dveřmi (neudělala jsem to proto, že jsem neměla zajišťou poporodní ambulantní péči)...
Škoda jen, že zdravotní pojišťovny preferují nemocniční péči před ambulantní :o( Je moc fajn, když mi v nemocnici proplatí nadstanrd, jenže když je zároveň problém sehnat PA, která by domů docházela "na pojišťovnu" (a pozor, na tu má v podstatě nárok KAŽDÁ RODIČKA - jedna návštěva před porodem a tři po porodu)...
Co tu Fif psala, se mi stalo v Krči v prosinci 2000 - jenom si už dnes jaksi nevzpomenu, jestli mi dítě naočkovali nebo mu jenom odebrali krev? Ono je to prašť jako uhoď, neinforovali o ničem
Jinak ambuporod, kdy mi jeden den přijde dětská sestra (no, dejme tomu), druhý den porodník neonatolog (k čemu mi bude?), třetí den porodník (na co?) a čtvrtý den opět neonatolog (fakt mi uniká smysl) a za to vysolím šest tisíc
Ta rizika mě taky docela rozesmála
Podruhé jsem si ji zajistila a byla jsem mile překvapená, jak se mnou všichni jednali. Jak se mnou probrali možná rizika, co by se mělo udělat, co se musí udělat... Nikomu nešlo o to mě zastrašit a odradit, ale naopak mi pomáhali najít a zajistit co nejlepší možnou péči. Primář Kavan z Vrchlabí, doktorka Korbelářová odtamtéž, doktorka Halašková - pediatrička mých holek, PA Barešová z Prahy, personál z kalemtizačního centra v Praze na Budějovický.
Ladia: přesně, já byla plná síly a energie a to jsem měla koukat do stropu a bloumat s potomkem po chodbách?
bubuli: doma by samozřejmě měly rodit jen ženy, které jsou zcela zdravé a kde se ani u dítěte nepředpokládá komplikace, nelze to srovnávat třeba s tím, že někdo rodí překotně a pak porodí doma a podobně
Rikina: na vrátnici ne, ale když jsem byla po porodu plná síly a energie, miminko bylo zdravé a spokojené, tak mi polehávání v porodnici připadalo dost nudné a zbytečné. Akorát jsem stresovala mimčo tím, že když např. zrovna usnulo a přišel někdo, kdo se "nutně" potřeboval na něj podívat, vzbudil ho a pak nastal jekot. Já byla na nervy z neustálého zapisování toho, kolik přesně a kdy mimčo vypilo mlíčka
Musím prásknout, že jsem si pak ty hodnoty "cucala" z prstu, abych měla pokoj
On ten ambulantní porod v podání apolináře byl tak nějak nemocniční pobyt přesunutý domů a to celé za 6 tisíc, děkuji pěkně
Andula: na zdejší prostředí až příliš