Rodina

Nebezpečná kombinace: Děti a alkohol

První setkání s alkoholem často probíhá ještě v dětském věku. Jak děti před alkoholem chránit? A jaká jim hrozí nebezpečí? Přečtěte si rady Karla Nešpora, primáře oddělení léčby závislostí při Psychiatrické léčebně v Bohnicích.

Přehlížet problém dětí či adolescentů a alkoholu, to by bylo hodně krátkozraké. Sáhněte si do svědomí, milé čtenářky, a hlasujte v následující anketě: V kolika letech jste se poprvé tkly alkoholu...

alcohol

Poprvé jsem ochutnala alkohol:

Možnost%
před 10 rokem16,3
mezi 10 až 13 lety14
mezi 13 až 15 lety30,2
v 16 letech18,6
v 17 letech14
v dospělosti7

Oslovil jsem primáře Karla Nešpora z oddělení léčby závislostí při Psychiatrické léčebně v Bohnicích, aby mi vysvětlil rizika a možná řešení problému, která mohou nastat při zneužívání alkoholu dětmi a dospívajícími. Zde jsou jeho poznatky a rady...

Specifika zneužívání alkoholu u dětí a dospívajících

  • Zdravotní a psychologické důsledky zneužívání alkoholu u dětí bývají často ještě závažnější nežli ve vyšších věkových kategoriích. Dochází často k tak zvanému efektu nabalující se sněhové koule - například dospívající zneužívá alkohol, selhává ve svých sociálních rolích a dostává se do rizikové společnosti. To vede k dalšímu zmnožení rizikových faktorů. Jestliže se jedná o dívku, u jejich dětí se může objevit poškození plodu alkoholem, takže rizikové faktory přecházejí i na další generaci.
  • Existuje také vyšší riziko úmyslného i neúmyslného poranění včetně sebevražd (Stolle a spol., 2009), násilných konfliktů a šikanování. To se týká i mladších dospělých, např. Lee (2009) uvádí, že u zlomenin obličejových kostí byla v 87 % zjištěna přítomnost alkoholu. Nejrizikovější skupinou zde byli mladí muži. Poranění a otravy jsou do 34 let hlavní příčinou úmrtí. Dospívající, kteří uvedli 2x a častěji opilost, uvedli více než 2x víc úrazů vyžadujících lékařské ošetření (Nešpor a spol., 2001).
  • Otravy nastávají i po relativně nízkých dávkách. Důvodem je nižší hmotnost, nižší tolerance a pomalejší odbourávání alkoholu, tendence riskovat i další faktory. Např. slovenští autoři popsali soubor více než 500 dětí hospitalizovaných pro otravu alkoholem, nejmladšímu bylo 9 let, průměrné hladiny alkoholu se blížily 2 g/L, nejvyšší činila 4,37 g/L (Kuželová a spol., 2009). Tak vysoká hladina alkoholem může způsobit aspiraci zvratků nebo zástavu dechového centra.
  • U dospívajících se závislost na alkoholu vytváří rychleji a má často ještě dramatičtější projevy než u dospělých.
  • Naproti tomu se v dětství a dospívaní zřídka setkáme s chronickým tělesným škodami (například jaterní postižení) nežli je tomu ve vyšším věku. Mnohem závažnější bývají zmíněné akutní komplikace.
  • U dospívajících zneužívajících alkohol se zjistil vyšší výskyt zneužívaní jiných drog (Nešpor a Csémy, 2002).
  • Se zneužíváním alkoholu je u dospívajících a mladších dospělých často spojena trestná činnost násilného charakteru.
  • Existuje zde i vyšší riziko sexuálně přenosných nemocí a nechtěného otěhotnění.
  • Může dojít k poškození vyvíjejících se sítí mozkových buněk. Proces dospívání pokračuje v mozku ještě po 20. roce. Zvláště v oblasti prefrontální kůry a limbického systému dochází k rozsáhlé myelinizaci a restrukturaci synapsí. Zranitelnost dospívajících „neurotoxickým stresem“ je proto větší. Při dlouhodobějším zneužívání alkoholu u dospívajících dochází také redukci objemu hippocampu (přehled např. Stolle a spol., 2009). Výše uvedené se v životě projevuje menšími sociálními schopnostmi, nižší adaptibilitou a horším školním prospěchem (Zucker a spol., 2009).

Prevence problémů působených alkoholem u dětí a dospívajících

Prevence obecně

Doporučuje se oslabovat působení rizikových činitelů a posilovat činitele ochranné a podpůrné. Ochranné činitele chrání před rizikovými faktory a podpůrné činitele posilují nespecifickou odolnost. Řada vlivů, např. dobré rodinné prostředí, působí na obou rovinách. Preventivní strategie lze dělit podle prostředí, kde jsou poskytovány, do následujících skupin (Spoth a spol., 2009):

  1. Programy cílené na rodiny. Tyto programy se často týkají dětí předškolního nebo mladšího školního věku. Podle citovaného autora jich existuje velké množství. Efektivitu u dětí předškolního věku je obtížné zjišťovat, takto orientované programy pro starší děti jsou často účinné.
  2. Programy ve školním prostředí. O nich se podrobněji zmiňujeme dále.
  3. Programy pracující na více rovinách. V ideálním případě je prevence koordinovaná a souběžné působí na více rovinách, tj. na úrovni rodiny, místního společenství, školy, legislativy atd. Tyto programy bývají efektivní (např. Nothland program), ale jejich vytváření není snadné.
  4. Intervence na úrovni policie, soudů a v dalších specifických prostředích. Sem patří např. prosazování zákazu prodeje alkoholu nezletilým či krátká intervence využívající posilování motivace u dospívajících, kteří se pro úraz pod vlivem alkoholu dostali na úrazovou jednotku.

Vývojové hledisko a typy prevence podle cílové populace

Prevence by měla brát v úvahu vývojové stadium dítěte. U menších dětí je prevence konkrétní, jednoduchá, direktivní a do značné míry nespecifická. Lze ji např. spojit s prevencí otrav, úrazů či opatrností vůči neznámým lidem. Později se stává prevence cílenější, týká se více alkoholu a nabízí širší spektrum lepších alternativ k návykovému chování (více viz Nešpor a Csémy, 2003). Získávají také na významu interaktivní programy. Ty často zahrnují nácvik sociálních dovedností. V dospívání jsou velmi důležití vrstevníci, je proto výhodné využívat jejich pozitivního vlivu (tzv. peer programy).

Prevenci lze rozdělovat podle cílové populace na všeobecnou (pro celou populaci), selektivní (pro zvláště ohrožené) a indikovanou (pro ty, kdo už alkohol zneužívají).

Všeobecná prevence pro celou populaci

  • Ta zahrnuje např. omezování dostupnosti alkoholu v domácnosti, podle výzkumů prováděných v různých zemích dojde k prvnímu napití alkoholu nejčastěji právě doma.
  • I předškoláci rozpoznají u rodičů ovlivnění alkoholem (Zucker a spol., 2009), proto je prospěšné, jestliže se chovají rodiče ve vztahu k alkoholu zdrženlivě.
  • Z hlediska prevence je výhodné, jestliže je rodinné prostředí vřelé, rodiče ale zároveň prosazují rozumná pravidla a umějí řešit vlastní problémy.
  • České děti jsou masivně vystavovány reklamě alkoholu. Její negativní vliv může do jité míry oslabit výchova k mediální gramotnosti. Omezení reklamy alkoholu např. na vysílací časy, kdy nesledují televizi děti, by bylo ovšem velmi žádoucí.
  • Prevence ve školním prostředí zahrnuje kromě omezování dostupnosti i zmiňovaný nácvik sociálních dovedností a jiných relevantních dovedností. Programy by měly být systematické, dlouhodobé a měly by zahrnovat i spolupráci s rodiči nebo širším okolím. Prevenci problémů působených alkoholem se do značné míry překrývá s prevencí kouření tabáku a zneužívaní drog. Často se využívají podobné postupy, většina kvalitních programů proto integruje prevenci různých návykových rizik.
  • Na celospolečenské úrovni je výhodné, jestliže jsou alkoholické nápoje pro děti a dospívající obtížně dostupné a drahé. V této souvislosti se hovoří o ceně spojené s opatřováním (tj. finanční náklady za alkohol plus čas a námaha spojené s jeho opatřováním).

Selektivní prevence pro zvláště ohrožené

Zde záleží na specifických okolnostech a potřebách určitého jedince. Nabízíme některé příklady:

  • V případě závislosti na alkoholu u někoho z rodičů je to léčba závislého rodiče a jeho abstinence. Těmto dětem je také s ohledem na genetická rizika vhodné doporučit se alkoholu po celý život zcela vyhýbat.
  • Problémovým rodičům lze také nabízet nácvik rodičovských dovedností.
  • Dětem selhávajícím ve škole je správné usnadnit vzdělání a pomoci jim najít vhodné uplatnění.
  • Podle potřeby i nácvik specifických sociálních nebo jiných dovedností.
  • U dětí se sklony i impulzivitě a agresivitě jsou mimo jiné důležité mediální gramotnost, vyhýbání se násilí v médiích, nácvik zdravého sebeovládání a relaxačních dovedností.
  • Při přechodu na střední nebo vysokou školu se často dospívající dostává mimo dohled rodiny. Navíc bývá často vystaven stresu a rizikovým vrstevnickým modelům chování. Proto organizují některé školy pro nováčky speciální programy a kurzy.

Indikovaná prevence

Ta se do značné míry překrývá s časnou intervencí a léčbou, o které více dále.

Specifika krátké intervence a léčby

Už před lety shrnuli Friedman a Glickman (1986, 1987) charakteristiky účinných programů pro dospívající. Pro ambulantní terapii to byly léčba většího počtu klientů, speciální vzdělávání pro neprospívající, dostatečný rozpočet, specializované poradenství, týkající se problémových oblastí a krizová intervence, gestalt terapie, muzikoterapie a arteterapie nebo kognitivně-behaviorální terapie a práce s motivací. Pro rezidenční léčbu to byli dobrovolníci v přímém kontaktu s klienty, relaxační techniky a pomoc při řešení životních problémů.

Nověji identifikovali Deas a Clark (2009) následující postupy, u kterých bylo možné doložit efektivitu.

  • Intervence zahrnující rodinu a širší okolí dospívajícího, též například Liddle a spol. (2001).
  • Posilování motivace. Silnou stránkou této techniky je to, že dovedně pracuje s rezistencí a neochotě ke změně, které bývají u dospívajících závislých časté. Tento postup se používá i jako krátká intervence u problémově pijících dospívajících (například McCambridge a Strang, 2004, Stolle a spol., 2009).
  • Behaviorální terapie. Využívá identifikaci rizikových situací (spouštěčů) a nevýhodných vzorců chování, dále pak nácvik vhodných alternativ k nim. S tím souvisí i trénink sociálních dovedností a dovedností sebeovlivnění, jakou jsou relaxační techniky (Azrin a spol., 1996).
  • Kognitivně-behaviorální terapie. Při ní se kromě výše uvedeného klade důraz i na pochopení faktorů a situací, které předcházejí návykovému chování. Dospívající se také učí předvídat následky určitých rozhodnutí a vybírat z nich ta, která jsou výhodná.
  • Užitečná může být i účast na setkáních Anonymních alkoholiků souběžné s profesionální léčbou (Kelly a Myers, 2007)
  • Farmakoterapie. Ta prospívá například dospívajícím s duální diagnózou, tedy například u závislým na alkoholu v kombinaci s bipolární afektivní poruchou. Podobně jako u dospělých lze i u dospívajících závislých na alkoholu používat disulfiram (Niederhofer a Staffen, 2003) a naltrexon (Deas a spol., 2005)

Vzniklo ve spolupráci s Karlem Nešporem: www.drnespor.eu (klikni)

   
04.10.2010 - Děti - autor: Jakub D. Kočí

Komentáře:

  1. avatar
    [17] Eva_CZ [*]

    Bébina — #16 je mi lito, ze mate v Cesku vodu drazsi, nez pivo, ac mi to hlava nebere, ale snad se i ta voda da financne zvladnout. Sml58

    superkarma: 0 04.10.2010, 18:56:42
  2. [16] Bébina [*]

    Eva_Fl — #14 Nevypiju, staci mi jeden, ale i tak za nej zaplatim priblizne 2x tolik, jak bych pila pivo. Ja se chodim do restaurace stravovat, ne chlastat do nemoty.

    1. na komentář reaguje Eva_Fl — #17
    superkarma: 0 04.10.2010, 16:21:50
  3. avatar
    [15] Eva_CZ [*]

    OlgaMarie — #8 jo? No chudaci rodiny alkoholiku.

    superkarma: 0 04.10.2010, 14:36:32
  4. avatar
    [14] Eva_CZ [*]

    Bébina — #11 no uz te vidim, jak vypijes 15 pullitru vody...

    1. na komentář reaguje Bébina — #16
    superkarma: 0 04.10.2010, 14:33:56
  5. avatar
    [13] Pentlička [*]

    Já jsem poprvé ochutnala alkohol jako dítě - teta nám dávala po hutném obědě trochu piva a taky mi naši dali na Silvestra ochutnat vína. Nijak mě to neoslovilo. Poprvé jsem se opila až ve svých téměř 30ti letech - ze vzteku po hádce jsem vypila půl láhve rumu. Bylo mi děsně špatně a od té doby nemůžu rum ani vidět. Jinak mám ráda červené víno a v létě studené pivo a taky becherovku. Ale piju jen příležitostně a neopíjím se.

    superkarma: 0 04.10.2010, 12:59:12
  6. avatar
    [12] Lukáš Čejka [*]

    Bébina — #11 Sml22a to ta voda jeste neni tak dobra jak to pivo Sml24

    superkarma: 0 04.10.2010, 12:49:44
  7. [11] Bébina [*]

    Bodejt by vsichni nechlastali, kdyz pit v restauraci obycejnou vodu je drazsi, nez si dat pivo.

    1. na komentář reaguje Lukáš Čejka — #12
    2. na komentář reaguje Eva_Fl — #14
    superkarma: 0 04.10.2010, 12:46:53
  8. avatar
    [10] Lukáš Čejka [*]

    Eva_Fl — #1 http://www.youtube.com/watch?v=2KOpQapTuao Sml80

    superkarma: 0 04.10.2010, 11:51:15
  9. [9] Bébina [*]

    Nepamatuju si, kdy jsem poprve ochutnala alkohol, ale naprosto presne si pamatuju, ze poprve jsem se opila az v 18ti.

    superkarma: 0 04.10.2010, 10:13:05
  10. avatar
    [8] OlgaMarie [*]

    enka1 — #6 Komerční televizi celkem pochopím, vždyť je to koneckonců zboží, ale když se musely stahnout reklamy na cigarety, pak opravdu Sml80Sml68. Údajně kouření škodí celé populaci a alkohol pouze tomu, kdo pije. Sml80K následkům vysoké toleranci k pití alkoholu společnost nepřihlíží.Sml68  

    1. na komentář reaguje Eva_Fl — #15
    superkarma: 0 04.10.2010, 10:03:23
  11. [7] kaataa [*]

    k ankete: pocita se, kdyz clovek cca v sesti ochutna alkohol omylem? jsem si tehdy myslela, ze to je limonada. jen si pamatuju ten sok a ze jsem nechapala, co na tom ti dospeli vidi Sml52

    superkarma: 0 04.10.2010, 09:47:45
  12. avatar
    [6] enka1 [*]

    OlgaMarie — #3 Já myslela až po 22 00, ale jede to tam porád, nejen na ČTSml80

    1. na komentář reaguje OlgaMarie — #8
    superkarma: 0 04.10.2010, 09:16:05
  13. avatar
    [5] SENSITIVESKIN [*]

    OlgaMarie — #3 taky mne to napadlo, když před večerníčkem jela reklama na Pražskou vodku!

    superkarma: 0 04.10.2010, 09:00:33
  14. avatar
    [4] femme [*]

    na svoje první setkání s alkoholem nezapomenu do smrti, smíchala jsem červené se šampusem a ještě jsem to proložila jakousi whiskou Sml28 do té doby mi ještě nikdy tak špatně nebylo Sml30

    superkarma: 0 04.10.2010, 08:01:09
  15. avatar
    [3] OlgaMarie [*]

     Může Česká televize jako televize veřejné služby, dávat reklamu na alkohol?

    1. na komentář reaguje SENSITIVESKIN — #5
    2. na komentář reaguje enka1 — #6
    superkarma: 0 04.10.2010, 07:38:42
  16. [2] Anime Otaku [*]

    Já poprvé požila v 17 a taky naposled takový hezký anafylaktický šok jsem dlouho neměla. Původně jsem myslela, že je to reakce na zbytky vinných bílkovin v tom šampaňském, ale když se mi podobná situace (ne tak vážná) stala i po vodce a whisky tak jsem to měla jasné, jsem univerzální řidič, nemůžu pít jsem alergická na alkoholSml30.

    superkarma: 0 04.10.2010, 06:35:39
  17. avatar
    [1] Eva_CZ [*]

    Rekla bych, ze tento clanek neni moc stastne vybrany. Alkohol je bohuzel velice tolerovana droga, tvrda droga a fakt je strasne nebezpecny nechavat deti cucnout s tim, ze pro jednou.... Ja jsem takhle zacala. V sestnacti letech jsem byla v rozjete zavislosti. 20 nasledujicich let v pekle. Ja vim, ze ne kazdy, kdo jako dite ochutnal, takhle skoncil. Ale kdyz si povidam s lidma, kteri meli podobny ,,osud", je to vzdycky tam. 

    Vy, co nechavate deti ochutnavat a nalevate jim, jim rovnou pichnete heroin, proc se s tim courat? Sml80

    1. na komentář reaguje Lukáš Čejka — #10
    superkarma: 0 04.10.2010, 01:36:46

Profil uživatele




Registrace nového uživatele | Zaslat heslo

Komerční tipy

Novinky

Dnešní vydání

Nové v rubrice

Nejčtenější články

Poslední komentáře

Fotogalerie

Partner rubriky

Ankety

Hledáme čtenářky, které rády čtou knihy
Anketní otázky pro čtenářky, které chtějí testovat Canesten Intim Gel
Anketa: Bolí vás záda?

Náš tip

Doporučujeme